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【典型病例】航空总医院骨科成功完成84岁高龄老人右侧股骨颈骨折手术

发布时间:2022-06-21 09:14:14
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不久前,急救车送一位84岁的高龄老爷爷来到航空总医院。老爷爷是在家中行走时不慎摔伤的,右髋部疼痛伴活动受限,急诊拍X片后提示:右侧股骨颈骨折(头下型)。接到急诊会诊后,骨二科主任医师文海昭高度重视,第一时间赶赴急诊,了解到患者病史较多、较长、较重,且涉及心、肾、肺等多系统,即刻启动绿色通道完善相关检查并安排住院。

住院后,骨二科立即联合心内科、呼吸与危重症医学科肾内科重症医学科泌尿外科等科室开展多学科会诊,会诊意见为:患者右侧股骨颈骨折、肥厚性心肌病、重度肺动脉高压、高血压病3级(极高危)、慢性肾功能不全急性加重、前列腺术后急性尿潴留、双肺感染、直肠癌术后。主治医师王鹏瑞遵多学科意见处置,加强对患者的围手术期管理。

按照骨科专家共识,老年髋部骨折,但凡老年人身体条件允许,首选治疗方案是人工髋关节置换术,术后第二天即下地活动,快速功能康复。但这位患者病史较多、较长、较重,涉及心、肾、肺等多系统,且因为这次外伤,内科疾病处在急性加重期,该如何治疗呢?

骨二科主任吴国平主任医师在了解患者病情后,迅速启动应急机制,组织全科讨论,最终制定手术计划。吴国平指出,人工髋关节置换虽然技术成熟,手术时间短,出血少,但对于这样一位合并多器官功能不全的老年人来说,手术风险巨大。如何才能最大程度地降低手术风险并保障患者围手术期安全呢?生命抉择,生死时速。综合权衡,吴国平决定给患者实施另一种更加微创、简单的手术——股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。

经过术前准备,患者被送入了手术室。手术由文海昭主刀,手术过程非常顺利,术中用时20分钟,出血仅仅5ml。术中患者生命体征平稳,透视机上显示完美的骨折对位对线,大家真心为患者感到高兴。

正当准备结束手术之时,患者血氧饱和度快速下降,最低时为60%。麻醉医生刘丽英即刻增加吸氧浓度,可患者的血氧饱和度迟迟不能恢复正常。术中立马启动备急方案,联系ICU并第一时间插管。患者术后转入ICU病房,患者生命体征稳定后,完善床旁胸片提示患者肺部感染急性加重,重症医学科副主任李登凯行纤支镜辅助吸痰处置,效果立竿见影。2天后,患者顺利拔除气管插管,转回了骨科病房,恢复良好。

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84岁的高龄老爷爷术后已可以下床活动

高龄老人的髋部骨折是一种常见骨折,随着手术技术的进步,手术方案逐渐成熟并越发微创,目的在治疗骨折的同时,最大可能降低老年人围手术期各种风险。因为许多高龄老人合并多种器质性疾病,如冠心病、高血压、COPD、肺部感染、肾功能不全、糖尿病等,这些基础疾病对骨折患者的治疗有着重要影响。

“微创化术式+精细化管理+多学科协作”是骨二科针对老年骨折患者制定的专属方案,对每一位高龄骨折的患者均进行详细的术前讨论及会诊,与各相关科室齐心协力,共同为患者保驾护航,以尽力保障每一位老人都能顺利手术、出院。

据悉,骨二科(创伤骨科)是航空总医院重点培育科室,在科主任吴国平的带领下,十几年来快速发展,人才济济,目前有博士2人,硕士5人,硕士生导师1人。科室已从单纯的创伤专业,发展为拥有骨折创伤、老年骨折、显微外科、运动损伤与关节镜、创面损伤修复、骨质疏松等多个多亚专业组,并有相应的专科门诊和人才储备的科室,在老年骨折治疗等领域,形成特色并在广大患者中拥有良好口碑。

(李海啸 王鹏瑞/文 赵宸 田琨/编辑)

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