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【典型病例】航空总医院肾内科开展超声引导下球囊扩张术 成功打通1例尿毒症患者“生命线”

发布时间:2021-01-11 15:45:36
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近日,航空总医院肾内科,通过开展超声引导下球囊扩张术,成功打通了1例尿毒症患者的“生命线”。目前,该患者透析已恢复正常。

航空总医院肾内科主任、主任医师任建伟介绍说,对于尿毒症患者,动静脉内瘘是患者赖以生存的“生命线”。但不少患者因长期血液透析,反复穿刺,很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄,导致血栓形成,内瘘失去功能。这给尿毒症患者治疗带来极大不便,不仅影响透析效果,严重者甚至会影响患者的生命。

59岁的王先生就是这样一位内瘘失去功能的患者。他于2020年1月被诊断慢性肾脏病,糖尿病肾病,于外院行右前臂自体动静脉内瘘成形术,2020年10月,他因病情进展,进入尿毒症期,在航空总医院肾内科透析中心开始规律血液透析治疗。近1周,王先生血液透析时血流量不佳(<160ml/min),严重影响透析效果,给予完善内瘘血管超声提示:肱动脉血流量200ml/min,桡动脉粥样硬化明显,管腔纤细,瘘口处狭窄,最狭窄部位仅1.0mm,头静脉多处狭窄伴附壁血栓。这意味着,王先生赖以生存的“生命线”已出现严重问题,如果不尽快手术,他将有生命危险。

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王先生术前超声评估显示“生命线”已梗阻

更为棘手的是,王先生对造影剂过敏,不能行血管造影检查,为尽快打通王先生血透的“生命线”,任建伟主任和超声科栾玉爽主任、李雪梅主任医师及科室血管通路组长、副主任医师郭学娜反复研究讨论手术方案。在与王先生及家属充分沟通后,最终决定为王先生实施内瘘切开取栓术+超声引导下头静脉球囊扩张术+内瘘重建术。

术中,医生发现王先生桡动脉纤细,动脉硬化明显,可见到明显斑块(见下图),经过近3小时的手术,王先生动静脉内瘘被再次疏通,震颤明显。术后,血管超声复查测得肱动脉血流量达960ml/min,手术成功了,王先生生命线被打通了!王先生的脸上也露出了笑容,他又可以顺利的进行血液透析了。  

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图左 术中发现的血管硬化斑块                 图右 术中重建血管通路

 据了解,郭学娜主任医师曾在北医三院海淀院区肾内科进修学习,师从著名血管通路专家王玉柱教授,系统学习了动静脉内瘘术前、术后评估,术式选择,自体动静脉内瘘、缺血综合征等相关并发症的诊治技术。 在郭学娜带领下,目前,航空总医院肾内科血管通路团队已开展血液透析患者血管通路术前术后超声评估,标准内瘘,内瘘修补,内瘘取栓,内瘘狭窄超声引导PTA,人工血管内瘘手术及维护等多项技术,时刻守护着透析患者的生命线。  

任建伟特别提醒透析患者,内瘘血管狭窄是常见的透析血管通路并发症,若不及时处理,会出现严重并发症,如血栓形成及内瘘闭塞,导致透析无法进行。她希望广大透析患者平日注意避免低血压、腹泻等低血容量引起的内瘘狭窄血栓等,同时发现问题要第一时间就诊,为后期“生命线”再通赢得时间。

(王丽粉 田琨)

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

 

 

 


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