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【用药指导】来自航空总医院药师的指导:糖尿病患者如何使用胰岛素

发布时间:2018-11-02 10:07:17
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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示,18 岁及以上人群糖尿病患病率为 10.4%,男性高于女性(11.1% 比 9.6%)。未诊断糖尿病比例较高,2013年全国调查中,未诊断的糖尿病患者占总数的63%。

一、糖尿病治疗策略

糖尿病早期倡导生活方式的干预来控制血糖,如果单纯生活方式干预不能有效地控制血糖,应开始口服降糖药物治疗,胰岛素治疗一般在口服治疗不能使血糖达标时启用。胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。

二、胰岛素分类

根据作用特点的差异,各种胰岛素起效时间,超短效:注射后15分钟起作用,高峰浓度1~2小时;短效(速效):注射后30分钟起作用,高峰浓度2~4小时,持续5~8小时;中效(低鱼精蛋白锌胰岛素):注射后2~4小时起效,高峰浓度6~12小时,持续24~28小时;长效(鱼精蛋白锌胰岛素):注射后4~6小时起效,高峰浓度4~20小时,持续24~36小时;预混:即将短效与中效预先混合,可一次注射,且起效快(30分钟),持续时间长达16~20小时。

航空总医院现有品种:甘精胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)、生物合成人胰岛素注射液、精蛋白锌重组人胰岛素注射液。

三、胰岛素注射部位

胰岛素注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位,这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。在腹部,应避免以脐部为圆心、半径1 cm的圆形区域内注射。越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄, 因此容易导致肌内注射。臀部注射时,应选择臀部上端外侧,因为即使是儿童或身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,可最大限度降低肌内注射的危险。胰岛素注射部位推荐如下:腹部边界如下:耻骨联合以上约1 cm,最低肋缘以下约1 cm,脐周2.5 cm以外的双侧腹部;双侧大腿前外侧的上1/3;双侧臀部外上侧;上臂外侧的1/3。如图1。

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图1  胰岛素推荐注射部位

四、胰岛素使用注意事项

注射前检查注射部位时须避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位; 注射前须消毒注射部位(尤其对于注射部位不洁净或处于感染易于传播的环境。

使用较短(4mm 和5mm) 针头时,大部分患者无需捏皮,并可垂直进针;而使用较长针头(6mm以上)时,需要捏皮和(或)采取 45° 角进针,以降低肌肉注射的风险。使用注射笔推注胰岛素完毕后,在拔出针头前至少停10s,为确保药物全部被注入体内,以防漏液;注射剂量较大时,有必要超过10s。而胰岛素专用注射器注射后无需停留,可即刻拔出。

另外,注射针头多次使用会造成针尖钝化,切面受损,针头表面的润滑层脱落,增加疼痛,直接影响患者依从性;而针头重复使用时注射疼痛更大。与重复使用的针头相比,用过一次的针头上细菌更少,同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变(皮肤发红)。

许多糖尿病患者长期注射胰岛素后,在注射部位会发生皮下脂肪增生并发症,在脂肪增生部位注射胰岛素,会使胰岛素吸收缓慢,胰岛素吸收波动性增大,胰岛素峰值水平降低,血糖控制效果下降。

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图2 胰岛素推荐注射轮换部位

五、胰岛素的储存

一般情况下,未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔)应当储存在2~8℃之间,开封的胰岛素可在室温(15~30°C)下贮存30天。 

另外,无论是哪种胰岛素,一旦所处的室温超过30℃即使是正在使用的胰岛素也应当贮存在冰箱中。对于经常出差旅游的糖友,应该注意冬天和夏天切不能把胰岛素放在车子的后备箱,避免胰岛素失效。可以随身携带,或者放在车载冰箱中。 在乘坐飞机时一定不能将胰岛素放在行李中托运,因为高空中行李舱的温度会在零下几十摄氏度,胰岛素便会失效,建议随身携带。

在使用时, 刚从冰箱拿出的胰岛素,因温度较低,立刻注射会诱发疼痛和不适感,需要注射常温胰岛素。无论是需要使用一支新的笔芯,或是从冰箱取出正在使用的胰岛素,都一定要使其回暖,比如可以提前将胰岛素取出,或将胰岛素放在单侧或双侧手掌之间缓慢滚动。

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图3 规范胰岛素注射标准9步骤

六、良好的生活方式

糖尿病患者使用胰岛素治疗的同时应保持良好的生活方式:

1、控制饮食  ①合理控制总热量摄入;②平衡膳食,各种营养物质摄入均衡;③称重饮食,定时定量进餐;④少量多餐,每日3~6餐。

2、适量运动  ①运动增加胰岛素敏感性,有助于血糖控制,利于减轻体重;②糖尿病患者应进行中低强度的运动,保证一周3-4次,在饭后1~2h左右开始运动,因为此时血糖较高,运动时不易发生低血糖;③另外,运动也可增加胰岛素的敏感性,降低胰岛素阻抗性,运动时增加肌肉对葡萄糖的利用,因此为了预防低血糖事件的发生,当运动量大或运动激烈时,在运动之前要调节胰岛素剂量,适当减少用量,避免发生低血糖。

药剂科/供稿 田琨/编辑)


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