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【新技术】航空总医院消化内科利用内镜微创技术成功开展内镜下胃间质瘤胃壁全层切除术

发布时间:2018-07-03 08:32:34
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近日,航空总医院消化内科成功完成1例 “胃底间质瘤胃壁全层切除术”。这是自2014年开展此项技术以来,航空总医院消化内科成功完成的病例之一。

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胃内巨大间质瘤,大小约7X5cm,呈葫芦状

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采用微创技术于内镜下完整切除肿瘤并成功闭合创面,结果满意

这位患者是安徽患者王某。今年2月,他在当地被诊断为胃底间质瘤。医生告知他,根据病情需要外科手术切除。按照手术方案,他的一部分正常胃将被连带切除,术后,他将只剩下一部分胃(即所谓“残胃”),这对患者日后正常饮食和消化功能势必带来长期的不良影响。

得知这样的治疗方案后,王先生十分焦虑。有没有更好的微创手术解决方法呢?带着一线希望,王先生来到了北京,但令王先生未能想到的是,在大型医院林立国内一流医疗资源云集的北京,能够开展此类疾病内镜微创手术的医院和医生竟也寥寥无几。

为何如此呢?原来,王先生的间质瘤比较特殊:1、有5cm大小。2、长在胃底穹窿部,紧邻膈肌,器械传递角度接近极限,内镜操作十分困难。3、起源于固有肌深层,1/3凸向腔内,2/3凸向腔外。如果内镜切除,必须全层切除,而全层切除也就意味着有穿孔、出血等发生的概率,难度和风险极大。正因如此,许多大医院都难以开展此类手术。

经多方打听,王先生慕名找到了航空总医院消化科张建国主任。张主任告诉王先生,这类手术,内镜下切除是很好的办法,既能完整切除肿瘤,又能最大限度保留全胃,创伤最小恢复最快,对日后恢复和生活质量非常有利。虽然的确是存在穿孔出血的风险,但对该项手术,经验丰富技艺高超的内镜医生不是太大问题。听完此话,王先生的顾虑打消了。

很快,经过术前周密安排和精心准备,王先生的手术在航空总医院消化内镜中心实施了。张建国主任通过内镜胃壁全层切除技术,将王先生居于胃壁凸向腹腔内的胃底间质瘤完整切除,对于切除后的穿孔,采用了内镜前置荷包缝合法与张氏缝合法将其完全闭合。整个手术过程,患者生命体征十分平稳,术后,王先生一切如常,病理显示切除结果理想。住院观察几日后,王先生便正常饮食顺利出院了。

据悉,内镜胃肠壁全层切除技术是近年来新出现的内镜切除技术,也是内镜手术从腔内走向腔外、从黏膜外科走向浆膜外科,从消化道走向腹膜腔的一个重要的标志性手术,是NOTES手术的一个新动向。然而,受制于内镜医生的水平、相关器械的滞后、全层切除后闭合困难、时常需要外科手术干预等因素,这一内镜微创手术发展受到了很大制约,国内外能很好开展此类手术的中心和医生并不多。

航空总医院消化内科主任张建国自2014年即已开展此项技术,包括食管和胃间质瘤全部取得成功,其中最大切除肿瘤达7cm,最大年龄患者83岁,无一例严重并发症发生,无一例需要外科手术干预和补救。之所以如此,一方面源自张建国主任长期积累刻苦练就的高超技艺,另一方面也与张建国主任的深入钻研不断创新分不开的。很多其他医生开展此类手术时,往往在手术台上,患者会出现血压、心率、呼吸“上跳下窜”的窘境,需要在患者的腹部扎几个针管紧急排气才行,不少时候需要外科救驾才行。而这些在张建国主任的手术中均未发生过。

与很多国内外专家不同,张建国主任在实施胃间质瘤内镜手术时,采用了有针对性的个体化策略,根据肿瘤是腔内型、跨越型还是腔外型采用不同的手术方法,例如腔内型采用了旋切法,腔外型则采用全层法,闭合方法同样也做了大胆创新,例如张建国发明的前置荷包法和张氏缝合加固法都是国内外首次使用,起到了很好的效果。


消化内科 许晶/ 文 田琨/编辑)

 

 

 


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