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【疑难病例】航空总医院普外科与导管室密切合作 成功完成1例罕见布加综合征手术

发布时间:2019-08-13 11:05:59
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 近日,一位辗转于数家大医院,下肢溃烂,行走困难的患者王先生,在航空总医院普外科导管室医生的密切合作下,成功完成手术,恢复了“轻松愉快”的行走,满意地出院了。离开医院之际,王先生异常开心地说,没想到我这积年沉疴,在这里得到了解除。航空总医院专家真的是技术高超,妙手回春。

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王先生出院前高兴地与两位医生合影,感激之情难以言表

事情要从13年前说起。当时,正当壮年的王先生出现了双下肢肿胀症状。起初,他并没有在意,但后来,他下肢肿胀逐渐加重,并且出现了行走困难症状。于是,王先生不由得着急了。他辗转于多家大医院就诊治疗,但病情却反反复复,不断加重,近年来,还出现了左下肢溃烂、流脓症状,这令王先生痛苦异常。

无奈中,抱着试一试的想法,今年已56岁的王先生到航空总医院血管外科门诊就诊。血管外科侯高峰医生在认真检查王先生腿部病况后,发现他双下肢水肿,皮肤色素沉着,溃疡,此外,腹部还存在明显曲张的静脉侧枝。侯医生进一步询问病史,得知王先生16年前曾因车祸致骨盆及左侧腿部多发骨折进行手术治疗,期间,曾出现过下肢及腔静脉血栓。侯医生立刻敏锐意识到,王先生很可能不仅仅是下肢静脉问题,可能还存在下腔静脉问题,这些,是他既往就诊时被忽略的情况。于是,在和王先生耐心沟通后,侯高峰医生遂将他收入院治疗。

入院后,通过腹部增强CT及下腔静脉造影等检查,证实了侯高峰医生的担忧:王先生确实存在肝后段下腔静脉闭塞,被确诊为下腔静脉阻塞型布加综合征。布加综合征以肝静脉闭塞、肝后下腔静脉闭塞或联合以上两种病变导致的血液回流障碍为特征,会引起下腔静脉高压和门静脉高压两大症候群。这种疾病因早期无特殊表现而容易误诊,病情呈进行性加重,晚期可出现门脉高压继发胃底食道静脉曲张大出血死亡。王先生病史已经13年,需要尽早手术治疗!

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造影显示患者下腔静脉完全闭塞(左图) 支架植入后血流通畅,进入心房内(右图)

于是,侯高峰医生请医院导管室副主任、姚志敏主任医师共同参与该患者的治疗。两位医生经过认真分析和充分病例讨论,决定采取介入手术的方式开通血管。与此同时,他们制定了详细可行的介入手术计划:1、股静脉入路经下腔静脉远心端开通下腔静脉,开通后多口径球囊逐次扩张下腔静脉,如果球囊扩张不能满意则植入“Z”型支架。2、如果经股静脉通路不能开通则改为经颈内静脉—右心房—胸段下腔静脉入路开通,该入路能增加开通的成功率,但开通后需进行导丝抓捕建立轨道,保证支架仍由股静脉入路放入,精准释放而不至于过多进入心房内。

7月17日,在经过精心术前准备,及与王先生及家属充分够沟通情况下,侯高峰医师和姚志敏医师对该患者进行了介入手术。在股静脉入路不能开通的情况下,两位医生改为颈内静脉-右心房入路开通。经过3个多小时的艰难手术,王先生下腔静脉开通了,堵在他心脏门口的大石头被搬走了!他的腹部及下肢血流可以通畅地进入右心房。导致他疾病的最重要病因终于解除了!术后一周,王先生病情好转十分明显,腹部蚯蚓状血管团逐步消失,下肢肿胀消失,溃疡流脓的左下肢也结痂了,他恢复了久违的“轻松愉快”的行走了。出院之际,他高兴地与两位医生合影,为两位医生点赞,感激之情难以言表。

侯高峰与姚志敏两位医生介绍说,布加综合征是一种临床罕见疾病,由于早期诊断困难,大部分病人确诊时病情已经非常严重,并且有多种合并症,治疗效果及预后都很差。该病治疗通常有内科保守、外科手术和介入治疗三个阶段。近年来,随着介入放射学的飞速发展,材料技术的不断进步,介入治疗已成为布加综合征治疗的首选方案。王先生是航空总医院血管外科联合介入科开展的第二例布加综合征手术,两例手术都非常成功,不仅体现了医院的诊疗水平,同时也填补了医院这方面的技术空白。

相关医生链接:

姚志敏导管室副主任

累计完成各类介入手术近2000台次,擅长缺血性脑血管病介入治疗如急性期颅内取栓,颈、椎动脉血管成型等;各种腹部脏器出血急诊治疗;妇产科介入治疗;外周血管介入治疗如下肢动脉闭塞疾病介入治疗等;肝胆恶性疾病介入治疗如肝癌动脉栓塞,梗阻性黄疸置管引流等。

出诊时间:周一上午   周三上午

科室电话:59520286

 侯高峰 ,普外科血管组组长

累计完成各类血管手术2000台次,擅长主动脉及下肢动脉疾病的治疗,各部位静脉疾病的外科及介入治疗等。

出诊时间: 周二上午    周四上午

科室电话:59520242

备注:保护患者隐私,文中图片经过特殊处理

普外科 导管室/供稿 田琨/编辑 )

 


 

 

 

 

 


 



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